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为强力推进信阳市人民医院创三甲各项任务和措施的全面落实，加强目标责任管理，体现职能部门的引领和带头作用，近期三甲办对《河南省三级综合医院评审实施细则（2022年版）》进行了任务分解，细化分工到各部门、科室，重新修订和完善了创三甲实施方案、奖惩办法、组织架构图等文件，并对各职能部门的创建工作开展情况进行逐个逐项深入细致的督查。

医院各职能部门度高度重视创三甲工作，已开展的工作落实到位，有组织、有目标、有计划、有明确分工。其中护理部对本专业质量控制指标理解透彻，建立了详细的原始数据手工台账，并有阶段性汇总分析，原始数据可追溯；感控科各项资料准备较完善，有数据、有汇总、有分析；门诊部结合条款内容制定了门诊质量的管理制度和考核标准等，创建思路清晰、目标明确；总务科、人事科等部门分工明确、责任到人。

三甲创建过程中，创建督查是一项长效、常态化的工作机制，三甲办目前已建立全院上下月月查、职能部门周周查、各科室天天查的督查模式，内容涵盖全部科室和条款。及时找出薄弱环节，进行问题整改，在整改中不断提升，从而达到以评促建、以评促改、评建并举，全面提升医院内涵质量、服务质量的目的。

通过本次督查，三甲办对各部门创建工作的落实情况有了全面掌握，并及时修订创建计划，明确完成时间节点。进一步压实责任、夯实基础，调动了职能部门参与创建工作的积极性，进一步营造了团结紧张、积极向上的创建氛围，为顺利完成“三甲”医院创建奠定了坚实的管理基础。

关键词： 信阳市人民医院 原始数据 实施细则